様式第９号（第１２条関係）
年　　月　　日

猪名川町長　様
住　所
団体名
代表者名

猪名川町制施行７０周年記念住民提案事業補助金事業完了報告書

年　　月　　日付　　第　　号で交付決定を受けた補助事業が完了したので、猪名川町制施行７０周年記念住民提案事業補助金交付要綱第１２条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり報告します。
なお、本書に添付している領収書の写しは原本と相違ないことを証明します。

事業名		
精算額	円（収支決算書の事業補助金の額）	
事業実施期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
添付書類
（報告時に要確認）	□事業実績報告書（様式第１０号）
□収支決算書（様式第１１号）
□参考資料（記録写真、チラシ、新聞記事、領収書の写し等）