様式第4号(第7条関係)

意思疎通支援者派遣依頼書

年　　　月　　　日　　

猪名川町長　様

団体所在地
団　体　名
代表者氏名
申請者氏名	〒

　　　　　　　　　　　　　　

次により、手話通訳者・要約筆記者等を派遣いただくよう申請いたします。
事業の名称		
主催者名		
事業の目的・内容		
参加者の概要		
開催期間（日時）	年　月　日（　）　　時　　分　から
年　月　日（　）　　時　　分　まで	
派遣を希望する日時	年　月　日（　）　　時　　分　から
年　月　日（　）　　時　　分　まで	
開催場所		
後援団体		
担当者連絡先	（電話）　　　　　（内線　　）	
その他特記事項		
依頼先：メール　fukushi＠town.inagawa.lg.jp
シナリオ・司会文・あいさつ文など参考資料を開催１週間前までに福祉課へ提出願います。

記入例

様式第4号(第7条関係)

意思疎通支援者派遣依頼書

令和元年７月１日

猪名川町長　様

団体所在地
団　体　名
代表者氏名
申請者氏名	押印不要
メール依頼

〒666-0292
猪名川町上野字北畑11番地の1
福祉課
課長　猪名川　太郎
主事　猪名川　花子	

次により、手話通訳者・要約筆記者等を派遣いただくよう申請いたします。
事業の名称	敬老会	
主催者名	福祉課	
事業の目的・内容	・高齢者の健康と長寿を祝い式典・アトラクション等を実施。	
参加者の概要	・７０歳以上の高齢者約１，０００人	
開催期間（日時）	令和元年９月７日（土）　９時００分　から
令和元年９月７日（土）１２時００分　まで	
派遣を希望する日時	令和元年９月７日（土）　９時００分　から
令和元年９月７日（土）１２時００分　まで	
開催場所	文化体育館イナホール　大ホール	
後援団体		
担当者連絡先	福祉課　猪名川　花子（電話）766-0001（内線×××）	
その他特記事項		
依頼先：メール　fukushi＠town.inagawa.lg.jp
シナリオ・司会文・あいさつ文など参考資料を開催１週間前までに福祉課へ提出願います。