様式第５号（第７条関係）
　正本

年　　月　　日

　　　猪名川町長　　　　　様

届出者　住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話（　　　　）　　　　　　－　　　　　　　
電子メール　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　屋外広告物条例第７条第２項の規定により、次のとおり営利を目的としない広告物等を表示し、又は設置しますので届け出ます。

表示・設置場所又はその範囲		
広告物等の内容	目　的	政治活動　宗教活動　労働運動　その他（　　　）	
	事　項	宣伝　集会　行事　催物　その他（　　　）	
広告物等の種類	貼り紙　貼り札　広告旗　立看板　掲示板等	
広告物等の規模	縦（メートル）	横（メートル）	面　　　数	合計面積（平方メートル）	数　　　　　量	
						
表示・設置期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
※受付欄		※処理欄		
　備考　１　所定の欄に記入の上、該当事項を○で囲んでください。
　　　　２　※印のある欄は、記入しないでください。

　副本

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　猪名川町長　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　届出者　住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話（　　　　）　　　　　　－　　　　　　　
電子メール　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　屋外広告物条例第７条第２項の規定により、次のとおり営利を目的としない広告物等を表示し、又は設置しますので届け出ます。

表示・設置場所又はその範囲		
広告物等
の内容	目的	政治活動　宗教活動　労働運動　その他（　　　）	
	事項	宣伝　集会　行事　催物　その他（　　　）	
広告物等の種類	貼り紙　貼り札　広告旗　立看板　掲示板等	
広告物等の規模	縦（メートル）	横（メートル）	面　　　数	合計面積（平方メートル）	数　　　　　量	
						
表示・設置期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
	
※　通　知　欄	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　兵庫県知事　　　　　　　　	
	（指導又は助言の内容）