様式第２６号（第４１条第１項関係）
開発協定変更締結申出書

年　　　月　　　日　

猪名川町長　　　　　　　様

（開発事業者）住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　（　　　）

猪名川町開発事業の手続等に関する条例第２８第２項条の規定により、変更の協定の締結を申し出ます。
	
事前協議の受付番号	第　　　　　号	
開発事業の名称		
開発事業区域の所在	猪名川町	
開発協定の締結年月日及び番号	　　　　　年　　　月　　　日　　　　　第　　　　　　　号	
標識の修正（予定）日	　　　　　年　　　月　　　日	
変更項目	変更前	変更後	

			
変更の理由		
※ 備 考 欄		※ 受 付 欄		
（注）１　開発事業者の住所及び氏名は、法人にあっては主たる事務所又は本店の所在地、名称及び代表者の氏名を記入してください。
２　※印の欄は記入しないでください。