様式第４６号（第７３条関係）
あっせん申出取下届

年　　　月　　　日　

猪名川町長　　　　　　　様

（申出人）住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　（　　　）

年　　　月　　　日付けで申し出たあっせんについて、猪名川町開発事業の手続等に関する条例第４６条第１項の規定により、次のとおり取り下げます。
	
開発事業の名称		
開発事業区域の所在	猪名川町	
調整を求めた相手方	住所		
	氏名		
取下げの理由		
※備考欄		※受付欄		
（注）１　申出人の住所及び氏名は、法人にあっては主たる事務所又は本店の所在地、名称及び代表者の氏名を記入してください。
２　※印の欄は記入しないでください。