様式第1号(第2条関係)

情報公開請求書

年　　月　　日

　　猪名川町長様

請求者　　　
郵便番号　	　	
住所　
	法人その他の団体にあっては、事務所又は事業所の所在地
	
氏名　	法人その他の団体にあっては、名称及び代表者の氏名	
電話番号　	　	

　猪名川町情報公開条例第6条の規定により、次のとおり情報の公開を請求します。

情報の件名又は内容	　

	
公開の方法	
　□　閲覧　　　　□　写しの交付
	
請求の目的	

　　	
備考	

　	

注　1　各欄に必要事項を記入し、□には該当するものに「レ」印を記入してください。
　　2　請求の目的欄は、請求に係る情報の特定のために必要ですので、記入につきご協力をお願いします。