様式第4号(第8条関係)

年　　月　　日　　

　猪名川町長　　　　　　　　　　様

自治会名　　　　　　　　　　　　
自治会長　　　　　　　　　　　　

自治会集会所等整備事業内容変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付けで補助金の交付決定を受けました自治会集会所等整備事業計画を下記のとおり変更したいので、その変更の承認を申請します。
事業名	　	
変更の理由	　	
変更内容	当初計画	変更後の計画	
集会所等の位置	　	　	
建築面積	　	　	
構造	　	　	
工期	　	　	
工事費等	　	　	
(注)　添付書類
　　　　事業内容等に必要な書類を添付すること