様式第３号（第７条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
猪名川町長　　　　　　　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　まちづくり協議会　
　　　会長　　　　　　　　　　　　　　

コミュニティ活動拠点施設整備事業補助金交付申請書

　下記のとおり、コミュニティ活動拠点施設整備事業補助金の交付を受けたいので、猪名川町地域コミュニティ活動拠点施設整備事業補助金交付要綱第７条の規定により、関係書類を添えて申請します。
事業名		
活動拠点施設の住所		
事業費	円	内町補助金	円	
		内自主財源	円	
構造		面積	㎡	
改築・修繕理由		
契約状況	契約方法		
	契約年月日	年　　　月　　　日	
	工期	年　　月　　日～　　　　　年　　月　　日	
（注）添付書類　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
１　工事請負契約書（写）　　　４　配置図、平面図、立面図
２　見積書（写）　　　　　　　５　土地登記簿謄本（写）または土地賃貸契約書（写）　　　　　　　 
３　施工前写真（外部・内部）　６　施設管理者の同意書