様式第１号（第５条関係）

荒廃農地再生利用促進事業補助金交付申請書

年　　月　　日　

猪名川町長　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　

　荒廃農地再生利用促進事業を実施したいので、荒廃農地再生利用促進事業補助金交付要綱第５条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記

１　事業計画農地
土地の所在地	地目	面積
（ａ）	事業期間	種　別
（実施内容に〇をする）	
			年　　月　　日～
年　　月　　日	①　再生利用活動
②　作付活動（そば）
③　作付活動（その他）	
			年　　月　　日～
年　　月　　日	①　再生利用活動
②　作付活動（そば）
③　作付活動（その他）	

２　交付申請額　　　　　　　　　　円
　　※①５万円／１０ａ、②２万円／１０ａ、③１万円／１０ａ
　　※再生・作付面積に１ａ未満の端数がある場合は、切り捨てるものとする。
※算出した補助金に１００円未満の端数がある場合は、切り捨てるものとする。

３　添付資料
　⑴　位置図等の対象農地が分かる書類
　⑵　貸借等の契約が確認できる書類
　⑶　現況写真
　⑷　その他町長が必要と認める書類