様式第7号(第22条関係)

工事	着手
完成	延期願(第　　回)	

　1　工事場所　川辺郡猪名川町　　　　　　　　　　地内

　2　工事名

　3　請負金額

　4　契約期間	着手
完成	　　　　　年　　月　　日　　　　　　日間	
　 　第　回延期	着手
完成	　　　　　年　　月　　日　　　　　　日間	
　 　今回延期	着手
完成	　　　　　年　　月　　日　　　　　　日間	

　　上記工事は、　　　　　　　　　　　　　　　の事由により　　　　年　　月　　
　日まで	着手
完成	の延期を承認願います。	

　　　　　　　　年　　月　　日

　　　猪名川町長　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
受注者　　　　　　　　　　　　　　
商号　氏名　　　　　　　　印