自立支援医療（精神通院医療）

更新日：令和3年6月1日

精神疾患のために継続的な外来通院医療が必要な方に対し、自立支援医療費の支給を行うものです。原則として医療費の自己負担が1割となる他、受給者の町民税額などに応じて1月あたりの自己負担上限額が定められます。なお、入院にかかる医療、精神疾患以外の治療については対象外です。

＜留意事項＞
・自立支援医療（精神通院医療）受給者証の交付までは、申請から約3カ月かかります。
・有効期限は1年間で、更新は有効期限の3カ月前からできます。例えば4月30日が有効期限の場合、2月1日から更新できます。

申請に必要なもの

＜新規申請・再申請＞
はじめて自立支援医療の申請を行うとき。または既にお持ちの受給者証の有効期限を過ぎてしまったとき。

・自立支援医療（精神通院医療）支給認定申請書
・診断書（自立支援医療（精神通院医療）用）

・収入状況申告書兼確認同意書
・健康保険証
・マイナンバーカードまたは個人番号が確認できる書類と本人確認書類
・同一健康保険の被保険者のマイナンバーカードまたは個人番号が確認できる書類

※精神障害者保健福祉手帳の申請を同時に行う人で、「診断書（精神保健福祉手帳用）」を提出する方は、「診断書（自立支援医療（精神通院医療）用）」の提出を省略できます。
※申請書に個人番号記載欄があります。

＜更新＞
既にお持ちの自立支援医療（精神通院医療）受給者証の有効期限を更新するとき。

・自立支援医療（精神通院医療）支給認定申請書
・診断書（自立支援医療（精神通院医療）用）（前回「診断書無し」の場合）

・収入状況申告書兼確認同意書
・健康保険証
・自立支援医療（精神通院医療）受給者証（原本）
・マイナンバーカードまたは個人番号が確認できる書類と本人確認書類
・同一健康保険の被保険者のマイナンバーカードまたは個人番号が確認できる書類

※精神障害者保健福祉手帳の申請を同時に行う人で、「診断書（精神保健福祉手帳用）」を提出する方は、「診断書（自立支援医療（精神通院医療）用）」の提出を省略できます。
※申請書に個人番号記載欄があります。

＜医療機関の変更＞
既にお持ちの自立支援医療（精神通院医療）受給者証の病院や薬局などを変更するとき。

・自立支援医療（精神通院医療）支給認定申請書

・自立支援医療（精神通院医療）受給者証（原本）
・健康保険証
・マイナンバーカードまたは個人番号が確認できる書類と本人確認書類
・同一健康保険の被保険者のマイナンバーカードまたは個人番号が確認できる書類

※申請書に個人番号記載欄があります。

＜受給者証記載事項の変更＞
既にお持ちの自立支援医療(精神通院医療)受給者証の健康保険証の内容を変更するとき。

【健康保険証の変更】

・自立支援医療（精神通院医療）支給認定申請書
・自立支援医療（精神通院医療）受給者証等記載事項変更届

・自立支援医療（精神通院医療）受給者証（原本）

・収入状況申告書兼確認同意書
・健康保険証
・マイナンバーカードまたは個人番号が確認できる書類と本人確認書類
・同一健康保険の被保険者のマイナンバーカードまたは個人番号が確認できる書類

※申請書に個人番号記載欄があります。

【氏名、住所、保護者の変更】
既にお持ちの自立支援医療（精神通院医療）受給者証の氏名、住所（兵庫県内他市区町村（神戸市を除く）からの転入）、保護者を変更するとき。

・自立支援医療（精神通院医療）受給者証等記載事項変更届
・自立支援医療（精神通院医療）受給者証（原本）
・マイナンバーカードまたは個人番号が確認できる書類と本人確認書類

※申請書に個人番号記載欄があります。

※記載事項変更届（記入例）(PDFファイル:250.1KB)

＜転入＞
現在自立支援医療（精神通院医療）を利用されている方が、他都道府県（神戸市を含む）から転入されるとき

・自立支援医療（精神通院医療）支給認定申請書
・自立支援医療（精神通院医療）受給者証等記載事項変更届

・収入状況申告書兼確認同意書
・健康保険証
・診断書（自立支援医療（精神通院医療）用）
・前居住地で交付された自立支援医療（精神通院医療）受給者証（写し）
・マイナンバーカードまたは個人番号が確認できる書類と本人確認書類
・同一健康保険の被保険者のマイナンバーカードまたは個人番号が確認できる書類

・照会同意書（転入用）

※診断書は省略できる場合があります。
※申請書に個人番号記載欄があります。
※併せて保険変更書類、更新書類が必要な場合があります。

＜再交付＞
過去に交付された自立支援医療（精神通院医療）受給者証を汚損、紛失したとき。

・自立支援医療（精神通院医療）受給者証再交付申請書

・自立支援医療（精神通院医療）受給者証（原本）※汚損の場合
・健康保険証
・マイナンバーカードまたは個人番号が確認できる書類と本人確認書類

※申請書に個人番号記載欄があります。

申請様式について

各申請書、診断書等の様式は窓口にあります。または下記リンク先よりダウンロードしてください。

診断書を印刷して使う場合

診断書は大きさなども含めて様式が定められています。診断書を手書きで作成する場合は、A3片面またはA4両面に印刷したものをご利用ください。パソコン入力で作成する場合は、A3片面またはA4両面印刷のものか、A3片面をA4片面に縮小印刷したものをご利用ください。以下の表は上記の内容をまとめたものです。

A4片面印刷2枚で作成された診断書の取り扱い
本人氏名と医師氏名が、同一紙に記載されている必要があります。また、2枚を左右に並べた診断書の中央部分に、診断書作成医師個人のサインか押印が必要です。

留意事項

診断書は記載日から3カ月以内に申請いただく必要があります。3カ月以上前の診断書では受け付けできません。