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事業者用様式

(令和4年4月28日更新)

介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表

介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表についてお知らせいたします。サービスコード表は、取込用のCSVファイルを各事業所の請求システムに取り込んでいただき、サービスコード表の内容については、PDFファイルでご確認ください。

 

【令和4年4月1日以降】

令和3年4月介護報酬改定の経過措置が終了したことにより、サービスコード表及び単位数表マスタを改正しました。

介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表(令和4年4月1日以降)(PDF:173.2KB)

介護予防・日常生活支援総合事業 単位数表マスタ【令和4年4月1日以降版】(CSV:10.2KB)

猪名川町介護予防・日常生活支援総合事業の月額包括報酬の日割り請求に係る適用について

猪名川町の介護予防・日常生活支援総合事業の日割り請求に係る適用については、以下の通知のとおりです。

猪名川町介護予防・日常生活支援総合事業の月額包括報酬の日割り請求に係る適用について(PDF:347KB)

過誤申し立て

請求額等に誤りがあった場合、本町福祉課まで同月過誤または通常過誤の申立書を提出してください。なお、要支援1、2の人が利用した介護予防・日常生活支援総合事業の訪問介護、通所介護の過誤申し立てを行う場合は、介護給付費と異なる様式になりますので、ご注意ください。

過誤申立について(サービスコード表)(PDF:282.5KB)

介護給付費過誤申立書(EXCEL:47.6KB)

介護予防日常生活支援総合事業費過誤申立書(EXCEL:45.7KB)

事故等報告書

各事業所にて、運営基準等で定められた事故等報告の取り扱い、報告様式についてお知らせいたします。

猪名川町事故等報告取扱要領(PDF:104.7KB)

事故報告様式(EXCEL:71KB)

事故報告フロー図(PDF:137.7KB)


 

 

その他様式

【計画届提出済のケアマネ用】介護サービス計画に係る資料開示依頼書兼受領書(PDF:115.1KB)

【計画届出未提出のケアマネ用】要介護認定等の資料提供に係る申出書(本人同意書)兼誓約書(PDF:123.6KB)

特記事項(パソコン入力用)(WORD:36.5KB)

特記事項(手書き用)(PDF:172.9KB)

認定調査委託料請求書(PDF:116.7KB)

短期入所制限日数を超える利用に関する被保険者の状況確認書(EXCEL:67.5KB)

お問い合わせ

生活部 保険課
業務時間:午前8時45分~午後5時30分
〒666-0292
兵庫県川辺郡猪名川町上野字北畑11-1
電話:072-767-6235
ファックス:072-767-7200
メールフォーム

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